上海医保报销流程及报销比例新政策解读
栏目:上海社保 人气:0 发表时间:2023-02-19 来源:网络
(上海医保报销流程及报销比例新政策解读)
医保指社会医疗保险,社会医疗保险为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户;用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分,一部分划入个人账户,一部分用于建立统筹基金。本文高考助手网小编问你介绍关于上海医疗保险的报销相关知识。主要包括上海医疗保险报销流程、上海医疗保险报销比例、上海医疗保险报销政策相关信息。
1、参保并正常缴费(指到出院时仍处在参保缴费状态)且待遇审核期满(以单位身份参保缴费满30天,以个人身份参保缴费满6个月)
2、病种符合“基本医疗保险住院病种目录”
3、资料完备
门急诊医疗费报销
申请门急诊医疗费报销,参保人应携带有效证件(身份证、户口簿等)、《社保卡》或《医保卡》、门诊医疗费专用收据、急诊医疗费专用收据、相关病史资料及复印件、《门急诊就医记录册》急诊附页及复印件(就医关系为本市的人员在本市医保定点医疗机构发生的医疗费)。如《医保卡》报损,还需提供《医疗保险卡损坏告知单》。
留院观察费用报销
申请住院及急诊观察室留院观察费用报销,参保人应提供医疗费专用收据、住院期间的医疗费用清单(急诊观察室留院观察医疗费清单)及复印件、出院(观)小结及复印件。
门诊大病医疗费零星报销
申请办理门诊大病医疗费零星报销,参保人应提供门诊医疗费专用收据、疾病诊断证明书及复印件,相关检查报告及复印件。
委托他人报销
参保人可委托他人代为办理。被委托人在办理时另需携带本人及参保人的有效证件(身份证、户口簿等)。
参保人员门诊急诊
参保人员门诊急诊(含家庭病床)所发生的医疗费用设起付标准,一年内医疗费用累计超过起付标准的部分,由城乡居民医保基金按照一定比例支付,剩余部分由个人自负。
起付标准为:
60周岁及以上人员、重残人员以及中小学生和婴幼儿为300元;
超过18周岁、不满60周岁人员为500元。
城乡居民医保基金支付比例为:
在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)门诊急诊的,支付70%;在二级医疗机构门诊急诊的,支付60%;在三级医疗机构门诊急诊的,支付50%。
参保人员在村卫生室门诊就诊所发生的医疗费用,不计入起付标准,由城乡居民医保基金支付80%。
参保人员住院
对参保人员每次住院(含急诊观察室留院观察)所发生的医疗费用,设起付标准。超过起付标准的部分,由城乡居民医保基金按照一定比例支付,剩余部分由个人自负。
起付标准为:
一级医疗机构50元,二级医疗机构100元,三级医疗机构300元。
城乡居民医保基金支付比例为:
60周岁及以上人员、以及重残人员,在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)住院的支付90%,在二级医疗机构住院的支付80%,在三级医疗机构住院的支付70%;
60周岁以下人员,在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)住院的支付80%,在二级医疗机构住院的支付75%,在三级医疗机构住院的支付60%。
1在职员工
在职职工每个月工资的2%(单位11%)缴纳医保。看门急诊时,需要先用掉当年医疗保险计入的金额,用掉后进入自负段,自负金额为1500元。
在职职工住院
如需住院治疗,只要交了医疗保险,大部分医药费可以由医疗保险承担。
首先自负1500元的起付线费用,超过起付线的费用可以由医疗保险按比例报销。如果超过最高支付限额的部分,还可以由附加基金按比例支付。
2退休人员
3非在职退休人员
4大学生
不予报销的情况:
根据《社会保险法》的规定,下列医疗费用不纳入城乡居民医保基金支付范围:
(一)应当从工伤保险基金中支付的;
(二)应当由第三人负担的;
(三)应当由公共卫生负担的;
(四)在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由城乡居民医保基金先行支付。城乡居民医保基金先行支付后,有权向第三人追偿。
上海乡村医生政策,上海乡村医生养老保险退休工资最新政策
上海新生儿医疗保险如何办理及报销流程和比例(详解)
上海城镇职工医疗保险报销比例及范围政策规定
-上海农村医疗保险报销范围及比例流程相关说明(最新版)
上海异地医保报销最新政策,上海市内异地医保报销比例
上海职工医保异地结算报销比例计算方法说明
上海异地医保报销最新政策,上海职工异地医保报销比例规定
上海市职工医保在门急诊医保待遇如何设定
最新上海新生儿医疗保险办理流程和报销比例新规
关于上海大病医保新政策
上海乡村医生待遇最新消息,上海乡村医生退休待遇及养老保险规定
上海农村医疗保险报销范围及报销比例新规定
上海市城乡医保整合并轨方案最新消息
上海农村医保报销比例,上海农村医疗保险报销范围
上海退休人员医保怎样办理,上海退休人员医保报销比例
声明:本站部分内容和图片来源于互联网,经本站整理和编辑,版权归原作者所有,本站转载出于传递更多信息、交流和学习之目的,不做商用不拥有所有权,不承担相关法律责任。若有来源标注存在错误或侵犯到您的权益,烦请告知网站管理员,将于第一时间整改处理。管理员邮箱:y569#qq.com(#转@)
- 钱塘新区补贴(申请标准+申请流程)
- 上海新生儿户口 社保怎么办理流程
- 上海的社保户为什么社保基数不够呢?
- 2022上海人社培训补贴项目
- 上海金山推人才新政:租房补贴增加至7个档次 最高可享200万元补贴
- 外来人员综合保险是否满12个月才出具一份凭证,比如交了3年6个月,是否就只有3张老年补贴凭证?
- 上海:关于金山区人才购房补贴集中申报的通知
- 落户后,办理社保变更
- 2020年上海人才补贴最新政策解读
- 上海各个区高新技术企业补贴情况
- 长春市人民政府办公厅关于调整落实人才和进城农民购房补贴政策的通知
- 2019上海大学生创业优惠政策及申请贷款补贴条件
- 外地人在上海缴纳社保,能享受上海的养老待遇吗?
- 拥有上海户口后怎么办变更社保
- 2021年上海落户社保基数要求,上海户口申请条件新规定!
- 多地住房公积金政策收紧 异地购房提取难度加大
- 上海落户一社保基数要不要提前准备?
- 上海就业补贴领取流程
- 2022农村户口生育补贴政策,2022农村户口生育补贴多少钱?
- 注意:上海社保断交有什么影响?可以补缴吗?
- 深圳市在职人才引进信息校核表.docx
- 本科生怎么在深圳落户,随迁入深户办理流程
- 深圳公租房入户后怎么申请,深户人才引进2022年政策
- 没全日制大专深户办理流程应该怎样做,必须知道以下几点!
- 深圳人才引进,45岁,副主任医师资格,但没聘副主任医师岗位,咋落户?
- 2019深圳少儿医保怎么办理(2)
- 大专入户深圳需要的条件(深圳入户条件2019政策)
- 2021年深圳社保公积金基数是多少 深圳社保缴费基数如何选择?
- 机构:2019年落户限制放宽 新一轮人才引进聚焦住房安居
- 在深圳哪些业务需要居住证?