（深圳市少儿医保政策解读）

　　深圳市少儿医保政策解读

　　少儿医保报销政策的内容是怎么样的?如何办理少儿医保?以下是小编精心整理的深圳市少儿医保政策解读，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。

　　一、门诊

　　少儿医保参保人每年有1000元的门诊报销额度，但必须在绑定的社康医院或者二级以下医院(14周岁以下儿童才可以绑定在二级以下医院，14岁以上儿童只能绑定在社康医院)才可以享受报销，可以自己就近选择医院进行绑定，可以通过网络或者直接到医院两种方式进行绑定，如果你认为小孩子的病情没那么严重，可到绑定医院就诊，这1000元不用也不会累积到下一年，每年的6月30日就会清零，如果你不相信社康，直接到大医院去看病，这种情况虽然用不到这1000元，但是如果父母的医疗帐户的钱比较多，超过4052元的部分(此金额为每年月度社平工资的60%)就可以用于小孩子看门诊，关联后，可以用小孩子的医保卡直接刷卡看病，但是不是关联后就不能享受那1000元的报销了呢?不会，关联后，在非绑定的医院就直接从父母的个人帐户扣钱看门诊，如果是在绑定医院看门诊，那首先会从那1000元统筹基金报销，如果用完了1000元，才会扣父母个人帐户的钱。

　　二、住院

　　1、报销比例，少儿医保参保人住院报销比例为90%，可以直接在深圳任何一家定点医院办理住院，住院时只需要提供身份证、社保卡和押金即可以，出院时直接在医院结算，不需要再到社保局报销，不管是疾病还是意外住院都可以报销;

　　2、报销额度，报销额度跟连续缴费年限有关系，连续参保时间满6年以上的，基本医疗和地方补充医疗的最高报销额度为104万，连续缴费年限在6年以上，这里有一点需要注意一下，少儿医保的缴费是一年交一次费用，但是在计算连续缴费年限时，是按月计算的，比如说，一个刚参加少儿医保的参保人，虽然一次性收了他一年的保费，但是他的医疗保险连续缴费年限并非是1年，而是从开始扣费的那个月开始计算他的连续缴费年限;

　　温馨提示：因为只有住院时，才可以真正报销，所以如果可以住院的情况下，要尽量争取住院，只要把这个手续办了，就可以报销，另外，门诊住院是不可以报销的;

　　三、大病门诊

　　参保人申请享受门诊大病待遇的，应向市社会保险机构委托的医疗机构申请认定，经市社会保险机构核准后，凭大病诊断证明和大病门诊病历在定点医疗机构就医。

　　参保人连续参保时间满36个月的，自其申请之日起享受大病门诊待遇;连续参保时间未满36个月的，自市社会保险机构核准之日起享受大病门诊待遇。享受大病门诊待遇的参保人发生的基本医疗费用、地方补充医疗费用，分别由基本医疗保险大病统筹基金、地方补充医疗保险基金按以下比例支付：

　　(一)连续参保时间未满12个月的，支付比例为60%;

　　(二)连续参保时间满12个月未满36个月的，支付比例为75%;

　　(三)连续参保时间满36个月的，支付比例为90%。

　　参保人因病情需要发生的普通门诊输血费，基本医疗保险一档参保人由基本医疗保险大病统筹基金支付90%，基本医疗保险二档和三档参保人由基本医疗保险大病统筹基金支付70%。

　　深圳少儿医保的大病种类包括以下7种：

　　1、慢性肾功能衰竭门诊透析;

　　2、列入医疗保险支付范围的器官移植后门诊用抗排斥药;

　　3、恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗;

　　4、血友病专科门诊治疗;

　　5、再生障碍性贫血专科门诊治疗;

　　6、地中海贫血专科门诊治疗;

　　7、颅内良性肿瘤专科门诊治疗;

　　如何办理少儿医保?

　　一、深圳少儿医保只有两种情况可以办理:

　　1、在深圳上幼儿园或者上学的非深户儿童;

　　2、深户儿童;

　　二、具体办理流程可打开深圳市社会保险基金管理局——办事服务——办事指南——大学少儿医疗保险查询，详细情况可打开以下链接：

　　深圳市非在园在校的少年儿童参加医疗保险业务：

　　少儿医疗保险网上申报系统网址：

　　然后点击“首次参保登记”，打开后按要求填写资料，监护人可以只填写一位，不管是深户还是非深户都可以作为监护人，如果两位监护人一起填，就得提供两个人的资料，填写完毕后，就提交，提交成功后再点击打印。把打印出来的申请表和上面所需资料一起拿到户籍所在地的社保局办理;如果需要报销出生时的`费用，可以在申请成功后两三天，到社保局打印回执，就可以到医院结算了。扣费成功后，可以到银行办理金融少儿医保卡。

　　深圳市中小学校学生及幼儿园儿童参加医疗保险业务：

　　深圳市大学生参加医疗保险业务：

　　三、重要提示：

　　1、非深户只能通过学校或者幼儿园申报参加少儿医保，并且非深户儿童的父母有一方必须参加深圳社保一年以上;

　　2、深户儿童除了可以通过学校申报以外，还可以通过社区街道申报，也可以自己到户籍所在地的社保分局办理参保;而且可以从出生起就开始享受待遇，前提是必须在入户后一个月内去社保局办理参保，这样就可以报销从出生后的医疗费用了，社保局虽然没有规定出生后要多久就得入户，但是因为医疗费用必须在一年内申请报销，所以也就是说一定要出生内一年入户并办理参保，才能报销出生时的费用。

　　3、以前如果已在学校办理过参保手续，又没有转学或者升学的，不需要重新申报，确保之前的扣款帐户有足够的钱扣保费就可以了;

　　4、无论学生是续保还是首次参保，从2014年11月起，均可登陆网页中的“社保在线服务”中的“少儿、大学生医保个人操作系统”，输入学生的身份证号、姓名、扣款帐号，进入“缴费查询”查询本年度缴费是否成功，如果发现缴费没成功，要及时到社保局窗口申请重新扣费，以免影响相关待遇的享受;

　　四、深圳少儿医保和大学生医保绑定或更改医院流程如下：

　　1、登录深圳市社会保险基金管理局

　　2、点击左边中间的“社保在线服务”，再点击“少儿、大学生医保个人操作系统”;

　　3、需要输入参保人的身份证号、扣款银行帐号;

　　4、登录后可进行缴费查询、医院绑定等操作;

　　5、点击“医疗单位绑定”;

　　6、点击“选择医疗单位绑定”;

　　可以直接输入医院进行查询，选定好医院后，在左边的方格上打钩，再点击“选择绑定”，就完成了，当月20号前更改，次月1号生效，三个月内只能更改一次。

　　一、参保对象

　　包括以下两种情况的未满18周岁少年儿童：

　　1、经本市教育、卫生、民政、劳动保障部门批准设立的所有托幼机构、小学、初中、高中、中专、技校与职校(不含大专段)、特殊学校在册少儿，其中非本市户籍少儿其父母任一方应参加本市社会保险一年以上。

　　2、未入学入园或在市外定居，未满18周岁的本市户籍少儿。

　　二、保障范围

　　1、住院

　　2、大病门诊

　　住院保障指，少儿医疗保险定点医疗机构住院发生的基本医疗费用

　　大病：白血病、血友病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤、器官移植(七类)

　　器官移植范围包括：肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨和骨髓移植。

　　三、保费：

　　每人每年150元，其中少儿家庭缴纳75元，财政补助75元。

　　四、报销标准：

　　住院起付标准：市内一级及以下医院300元，市内二级医院400元，市内三级医院500元，市外医院600元。

　　大病门诊费用，不实行起付线制度。

　　参保人每次住院发生的起付线以上的基本医疗费用，或每次大病门诊发生的基本医疗费用，在年度最高支付限额内的，5000元以下部分，少儿医保基金支付80%;5000-元部分，少儿医保基金支付85%;元以上部分，少儿医保基金支付90%。

　　最高支付限额：连续参保4年以上的可享受最高支付限额20万元。

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